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1例AIDS合并肺结核、骨结核成功救治案例

发布日期:2021-06-10    作者:     来源:     点击:

患者王**,男,54岁,农民。

2月前无明显诱因出现头痛、头皮肿胀,无呕吐及抽搐。1月前患者入湘乡市中医医院,诊断考虑“脑梗死、高血压病”,予“护脑及对症治疗”,治疗后患者头痛好转出院。出院后头皮肿胀逐渐加重,并有反复发热(具体不详),2020.10.12转入澳门金沙,澳门金沙官网:。

入院查:2次血培养、凝血功能、大小便常规(-)。

10.12头颅CT平扫:左顶部转移瘤?其他?建议结合MRI。脑动脉硬化。

10.12胸片:未见明显异常。

10.13头颅MR平扫+增强:左侧顶部肿块,考虑脑外病变、颅骨来源骨肿瘤,血管瘤?转移瘤及其他恶性肿瘤待排除,建议DWI及结合临床病理。左侧顶部头皮软组织内囊性病变,慢性血肿?其他?请结合临床及SWI。双侧脑室旁及深部白质高信号:Fazekas 2级。

10.14消化系统及泌尿系统彩超:肝多发囊肿.胆囊多发息肉样病变.前列腺增生,前列腺小囊肿.门静脉、脾、胰、双肾未见明显异常声像.双输尿管不扩张。

澳门金沙,澳门金沙官网:外科予补液退热、头孢曲松抗感染等治疗,患者仍有反复发热、头痛,体温最高39.8℃。查术前四项示HIV抗体初筛阳性。

考虑患者有HIV感染,10.21转公卫中心。

查颅顶肿块彩超:左侧额顶部皮下囊性包块性质待定:积液?其他?双侧颈部多个淋巴结稍大。

痰抗酸染色阴性、EB-DNA、弓形虫病毒IgM、风疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM阴性,CMV-DNA1.17*10E3拷贝/mL

12.22行皮下脓肿穿刺抽液

10.23行胸部CT平扫:双肺弥漫粟粒样结节,考虑粟粒性肺结核可能,请结合临床及复查。双侧胸腔少量积液。肝内多发低密度灶,性质待定,建议CT增强扫描。胆囊结石。

10.24起使用HRZE方案抗结核,更昔洛韦抗病毒、甲泼尼松抗炎,美平罗南抗感染,同时予护胃、输血、退热、补液,结核脓肿穿刺抽液。患者未再发热,颅顶肿块消退,11.04病情好转出院。

11.30患者住院复诊,复查胸部CT:双肺弥漫粟粒样结节(稍吸收),考虑粟粒性肺结核可能,暂不除外尘肺及其它,请结合临床及复查。肝内多发低密度灶,性质待定,建议CT增强扫描。胆囊结石。

市疾控报告患者HIV确诊实验阳性。

复查头颅MR平扫+增强:对比2020.10.13前片,左侧顶部团状影较前略缩小,信号较前增高,左侧顶部头皮软组织内团状影较前吸收减少,顶骨及邻近头皮软组织实性强化部分较前增厚;硬脑膜增厚强化较前明显,延及大脑镰后份左侧旁,双侧脑室旁及额顶叶深部白质病灶较前稍增多,余况同前。

继续HRZE四联抗结核治疗,并加用拉米夫定、替诺福韦、依非韦仑抗病毒治疗。

2021.5.12电话回访,患者现在外地工作,坚持规律抗结核、抗HIV病毒治疗,无明显不适,头项包块消失,并长出新骨,外院复查一般情况良好,工作生活正常。